Respuesta del personal de salud ante la COVID-19 en Unidad de Medicina Familiar. Tabasco, México. 2020

Sergio Noriero Escalante

Unidad Medicina Familiar IMSS. Municipio Cárdenas, Tabasco, México

Hilda Santos Padrón

Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México

Introducción

Es bien cono­ci­do que en diciem­bre de 2019 la ciu­dad de Wuhan, una de las más impor­tantes de Chi­na, con aprox­i­mada­mente 11 mil­lones de habi­tantes, se con­vir­tió en el cen­tro de una epi­demia de neu­monía de causa descono­ci­da con impli­ca­ciones glob­ales (1). El 30 de enero, la Orga­ni­zación Mundi­al de la Salud (OMS) declaró la actu­al epi­demia de coro­n­avirus como una situación de emer­gen­cia inter­na­cional, y el 30 de mar­zo como pan­demia mundi­al (2) El ries­go que rep­re­sen­ta la epi­demia de COVID-19 para quienes deben aten­der a las per­sonas afec­tadas, ya sean enfer­mos, sospe­chosos o con­tac­tos, lo que es evi­dente en cualquier país (3). Se asume que el per­son­al de salud respon­da con la rapi­dez y dis­posi­ción esper­a­da, sin embar­go, se obvia su per­cep­ción ante ese hecho y que puede oca­sion­ar una actuación ines­per­a­da. En ese sen­ti­do, el obje­ti­vo de este tra­ba­jo es mostrar la respues­ta de algunos pro­fe­sion­ales de la salud que lab­o­ran en una unidad asis­ten­cial del Insti­tu­to Mex­i­cano del Seguro Social (IMSS) en el esta­do de Tabas­co, a ini­cios de la epidemia.

Breve información sobre la pandemia en México y Tabasco

En Méx­i­co, el primer caso se detec­tó el 27 de febrero de 2020, según el informe de la Sec­re­taría de Salud, y el 21 de sep­tiem­bre del 2020, se reg­is­traron más de 733,717 casos pos­i­tivos de SARS-Cov­‑2 y aprox­i­mada­mente 76,603 defun­ciones, con una tasa de inci­den­cia de casos activos de 27.16 por cada 100 mil habi­tantes a niv­el nacional.(4) los primeros casos en Tabas­co se noti­fi­caron en mar­zo 2020 y en julio de ese año, el esta­do ocu­pa­ba el ter­cer lugar del país en número de enfer­mos, con una tasa de inci­den­cia de 87 x 100,000 hts y 1,334 fal­l­e­ci­dos (5).

El gob­ier­no de la Repúbli­ca Mex­i­cana elaboró el Plan de Preparación y Respues­ta que incluyó medi­das de aler­ta, de reha­bil­itación y actu­al­ización de reglamen­tos epi­demi­ológi­cos y la Jor­na­da Nacional de Sana Dis­tan­cia del 15 de mar­zo al 30 de mayo (6) basa­da en el dis­tan­ci­amien­to social y con los obje­tivos de brindar aten­ción a la población, ben­e­fi­ciar a la población vul­ner­a­ble, romper la cade­na de trans­misión, incor­po­rar la par­tic­i­pación de todas las insti­tu­ciones y orga­ni­za­ciones no guber­na­men­tales vin­cu­la­dos a la salud públi­ca, dis­minuir la inci­den­cia de casos y evi­tar la sat­u­ración de los ser­vi­cios de salud.

La Unidad de Medicina Familiar del IMSS y el personal de salud 

En el primer niv­el de aten­ción el IMSS en Méx­i­co cuen­ta con las Unidades de Med­i­c­i­na Famil­iar, para las cuales se estable­ció un Plan Nacional para enfrentar la pan­demia de COVID-19 que debían desar­rol­lar los pro­fe­sion­ales y téc­ni­cos adscrip­tos a esa insti­tu­ción en el esta­do de Tabas­co. Este per­son­al posee niv­el de licen­ciatu­ra y niv­el téc­ni­co, así mis­mo la insti­tu­ción ha garan­ti­za­do sus nive­les for­ma­tivos como médi­cos famil­iares y enfer­meros espe­cial­is­tas en med­i­c­i­na de familia.

De los 1,334 fal­l­e­ci­dos por COVID-19 noti­fi­ca­dos en julio de 2020 en Méx­i­co, 38 fal­l­e­ci­dos cor­re­spondieron al per­son­al de salud y ante el avance de la pan­demia, se estable­ció un acuer­do bilat­er­al entre las empre­sas y los sindi­catos, para todos los cen­tros lab­o­rales mex­i­canos, que impi­de la pres­en­cia en las unidades médi­cas del per­son­al cal­i­fi­ca­do de ries­go para la COVID-19, es decir, los que pade­cen enfer­medades crónicas.

En con­se­cuen­cia, cuan­do se real­izó este tra­ba­jo, el 40% de los tra­ba­jadores sindi­cal­iza­dos esta­ban incor­po­ra­dos a la unidad selec­ciona­da y debían cumplir las medi­das de con­trol del Plan Nacional del IMSS para lo cual recibirían cur­sos de adies­tramien­to y capac­itación de oblig­a­da asistencia.

Metodología

Se real­izó un estu­dio explorato­rio medi­ante la elab­o­ración de una encues­ta entre los 66 pro­fe­sion­ales ina­sis­tentes a los pro­ce­sos de capac­itación sobre el con­trol de la COVID-19 que se realizaron en la Unidad de Med­i­c­i­na Famil­iar (IMSS) selec­ciona­da en el mes de mar­zo 2020.

La plan­til­la lab­o­ral está con­for­ma­da por 80 pro­fe­sion­ales (35 médi­cos y 45 enfer­meras) y medi­ante el cues­tionario elab­o­ra­do ad hoc, se entre­vis­taron per­sonal­mente los 66 pro­fe­sion­ales (30 médi­cos y 36 enfer­meras) que no asistieron a los cur­sos, con el propósi­to de inda­gar los motivos de su ausen­cia dada la situación críti­ca que orig­in­a­ba la epi­demia. Los cues­tionar­ios se proce­saron medi­ante pro­gra­mas computacionales.

Se con­sid­er­aron con mucho rig­or los aspec­tos éti­cos inher­entes al estu­dio, ya que está referi­do a un tema tan sen­si­ble como el com­por­tamien­to del per­son­al ante un com­ple­jo prob­le­ma de salud y todos los entre­vis­ta­dos ofrecieron su consentimiento.

Resultados

El per­son­al incor­po­ra­do a las activi­dades anti-epidémi­cas, debía actu­alizar conocimien­tos sobre la COVID-19 con el propósi­to de enfrentar la epi­demia, para lo cual se ofrecieron 10 cur­sos en línea pro­movi­dos por la Orga­ni­zación Mundi­al de la Salud (OMS) (7), la Orga­ni­zación Panamer­i­cana de la Salud (OPS/OMS) (8) la Sec­re­taria de Salud de Méx­i­co (9) y el IMSS. (10)

En la actu­al­ización de conocimien­tos se pri­or­izó entre otros: el Plan de con­tin­gen­cia en el hog­ar frente a la COVID-19; el Mane­jo far­ma­cológi­co en el primer, segun­do y ter­cer niv­el de aten­ción; Uti­lización del equipo de pro­tec­ción per­son­al; la salud men­tal del pro­fe­sion­al de la salud frente a la pan­demia y cuida­dos de salud en el adul­to may­or con COVID-19 en casa. Tam­bién las recomen­da­ciones para un retorno seguro a los cen­tros de tra­ba­jo como medi­das de salud pública.

De los 35 médi­cos solo 5 reci­bieron entre dos y tres cur­sos (14%) y de las 45 enfer­meras, solo 9 reci­bieron entre uno y dos cur­sos (20%).

Al inda­gar los motivos de la ina­sis­ten­cia, 95% de los entre­vis­ta­dos refir­ió “ten­er angus­tia, temor, miedo y páni­co” para aten­der a los pacientes como enfer­mos o sospe­chosos de Covid-19, tam­bién para lab­o­rar en los Módu­los de Infec­ciones Res­pi­ra­to­ria Agu­das (IRA) imple­men­ta­dos en todas las unidades médi­cas de primer niv­el de aten­ción, o porque esa tarea no cor­re­spondía a su cat­e­goría laboral.

Tam­bién, esa respues­ta “temerosa” del per­son­al de salud, estu­vo en parte sus­ten­ta­da en el com­por­tamien­to de las per­sonas (pacientes o no), quienes incumplían con las medi­das de con­trol (uso de mas­car­il­las, ais­lamien­to, dis­tan­ci­amien­to físi­co) y algu­nas con esca­so niv­el cul­tur­al, real­iz­a­ban actos agre­sivos a médi­cos y enfer­meras al con­sid­er­ar­los por­ta­dores del virus.

Por otro lado, llamó la aten­ción que un por­centa­je no des­pre­cia­ble de los entre­vis­ta­dos solic­i­tara capac­i­tarse en los pro­pios cen­tros lab­o­rales, algo curioso cuan­do se ori­enta­ba evi­tar las aglom­era­ciones como una nece­saria y efi­caz medi­da de con­trol; además, se deses­timó la vía vir­tu­al de enseñan­za para obten­er conocimien­tos, recibir infor­ma­ción actu­al­iza­da y evi­tar la infor­ma­ción fal­sa de las redes sociales. Tam­bién resultó sor­pren­dente –aunque en bajo por­centa­je de respues­tas– que la no dis­posi­ción a par­tic­i­par en los cur­sos, se debiera a que “no cor­re­sponde a su cat­e­goría lab­o­ral” y al pare­cer, esta neg­a­ti­va oculta­ba el temor como el ver­dadero motivo.

Como era de esper­ar y con pos­te­ri­or­i­dad a la real­ización del estu­dio, la respues­ta de este per­son­al se mod­i­ficó sus­tan­cial­mente, ya que en la unidad se atien­den solo los afec­ta­dos por la Covid-19 y el per­son­al acti­vo desar­rol­la todas las medi­das estable­ci­das en el Plan Nacional: rutas de aten­ción, dis­tan­ci­amien­to, pláti­cas sobre medi­das de pre­ven­ción (inclu­i­da la téc­ni­ca del lava­do de manos y el uso del gel desin­fec­tante) y dis­tribu­ción de mate­r­i­al educa­ti­vo sobre la enfermedad.

Discusión

El per­son­al de la salud des­de su for­ma­ción, adquiere sóli­dos conocimien­tos sobre el tra­ba­jo a desem­peñar, así como la impor­tan­cia de fomen­tar y preser­var la salud de las per­sonas, famil­ia y comu­nidad a su car­go, sin embar­go –como ocur­rió en casi todo el mun­do– al ini­cia­rse la pan­demia una gran parte del per­son­al sacó a la luz sus ras­gos como seres humanos y man­i­festó angus­tia y temor al con­ta­gio, exac­er­ba­do en parte por el com­por­tamien­to agre­si­vo de la población que debían aten­der, quienes mostraron con su acti­tud una escasa o nula per­cep­ción de ries­go, tér­mi­no que ha recibido diver­sas inter­preta­ciones dada su com­ple­ji­dad deriva­da de esa con­duc­ta colec­ti­va (11)(12)(13).

Esa acti­tud de la población sin dudas con­tribuyó a que algunos pro­fe­sion­ales mostraran dudas en cuan­to a su disponi­bil­i­dad para la aten­ción a los pacientes con Covid-19, aunque fue may­or la influ­en­cia de su desconocimien­to sobre el coro­n­avirus y no haberse pre­cisa­do al ini­cio de la pan­demia el tipo de pro­tec­ción per­son­al a uti­lizar. En ese sen­ti­do, la pub­li­cación de man­uales, pro­to­co­los y los men­ciona­dos cur­sos en línea (7, 8, 9, 10) rep­re­sen­tó una invalu­able activi­dad para realizar las acciones de con­trol epi­demi­ológi­co, pero la efec­tivi­dad de las acciones no dependía sola­mente de la ofer­ta de apren­diza­je, sino de la dis­posi­ción del per­son­al de aprovechar­la y trans­for­mar­la en un hecho cotid­i­ano en el panora­ma pandémico.

Las lec­ciones que deja la pan­demia de Covid-19 son numerosas y en este caso, sobran evi­den­cias acer­ca de la abne­gación y entre­ga del per­son­al de salud en cualquier parte del mun­do, pero no podemos obviar que tam­bién son seres humanos y ante el hecho insól­i­to de una pan­demia cau­sa­da por un agente biológi­co descono­ci­do, mostraran temor ante el ries­go del con­ta­gio como refle­jo de com­por­tamien­tos pro­pios de su condi­ción humana. En ese sen­ti­do, sería muy per­ti­nente además de estu­di­ar las secue­las psíquicas de la Covid-19 en la quienes la padecieron, inda­gar con may­or pro­fun­di­dad y en esa mis­ma dimen­sión, las razones tan­to de las acti­tudes pos­i­ti­vas como neg­a­ti­vas en el per­son­al de salud encar­ga­do de enfrentar­la, como sucedió en el grupo descrito en el estu­dio, lo que con­tribuiría a reit­er­ar la influ­en­cia que en las respues­tas de las per­sonas tienen los hechos que ame­nazan su super­viven­cia con inde­pen­den­cia de sus con­vic­ciones éti­cas. Las acti­tudes pos­i­ti­vas siem­pre abun­dantes en situa­ciones extremas como la pan­demia, no dejan de res­guardar temores, que en el grupo de estu­dio fueron expuestos con un alto gra­do de hon­esti­dad, lo que con­sid­er­amos un hecho enco­mi­able y que estim­uló su divulgación.

Lim­ita­ciones: mostrar lo ocur­ri­do en una sola unidad, con­sti­tuye una lim­itación del estu­dio, pues en el resto de las unidades someti­das al mis­mo rég­i­men, tal vez, la for­ma de enfrentar la pan­demia por el per­son­al a car­go fue difer­ente, aunque la inten­ción del estu­dio no fue estable­cer com­para­ciones sino, describir un hecho concreto.

Conclusiones

Esa respues­ta ini­cial del per­son­al de salud, pos­te­ri­or­mente mod­i­fi­ca­da al ampli­ar conocimien­tos sobre la situación sobre la pan­demia de Covid-19 en la unidad de estu­dio, refuerza los cri­te­rios sobre la influ­en­cia de acti­tudes y com­por­tamien­tos humanos ante el peli­gro, con inde­pen­den­cia de su niv­el pro­fe­sion­al, has­ta tan­to no se conoz­can las for­mas de pre­venir­lo y conjurarlo.

La pan­demia de coro­n­avirus nos deja y dejará muchas lec­ciones sobre ese com­por­tamien­to humano, no solo en el per­son­al de salud, si no en una bue­na parte de la población que, como se expu­so en el tra­ba­jo, con su acti­tud acre­cen­tó el niv­el de temor en ese per­son­al. Mostrar esta respues­ta tam­bién rep­re­sen­tó un reconocimien­to a quienes con total hon­esti­dad expusieron sus cri­te­rios ante la incer­tidum­bre ini­cial que orig­inó la pan­demia de Covid-19.

Referencias bibliográficas

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